ASURANSI KESEHATAN (ASKES)

Setiap orang mempunyai resiko yang sama untuk terserang penyakit, termasuk di dalamnya PNS. Oleh Karena itu perlu perlindungan kesehatan bagi PNS, yang meliputi pengobatan dan perawatan, sehingga mereka terjam,in kesejahteraannya.
Asuransi Kesehatan (ASKES) adalah jaminan pemberian pelayanan kesehatan yang diberikan kepada PNS.
ASKES PNS/ PENERIMA PENSIUN, VETERAN/ PERINTIS KEMERDEKAAN
 Pemeliharaan kesehatan adl upaya kesehatan yg meliputi peningkatan, pencegahan, penyembuhan dan pemulihan kesehatan.
 Dlm rangka tersebut Pemerintah membentuk:
a. Badan Penyelenggara Dana Pemeliharaan Kesehatan (BPDPK) yg diselenggarakan Badan khusus dibawah Dep. Kesehatan
b. Perum Husada Bhakti
c. PT. (Persero) Asuransi Kesehatan Indonesia yg ditetapkan dg PP No. 6

TUJUAN
 Meningkatkan kesadaran masyarakat untuk berasuransi kesehatan dg mengembangkan sistem pemeliharaan dan pembiayaan kesehatan yg efisien dan efektif
 Meningkatkan status kesehatan PNS, Perintis Kemerdekaan beserta keluarganya

PESERTA

a. Peserta Wajib

1) PNS (CPNS, PNS, Pejabat Negara)
2) Penerima Pensiun
– PNS yg berhenti dg hak pensiun
– Prajurit ABRI dan PNS dilingkungan HANKAM yg berhenti dg hak pensiun
– Pejabat negara yang berhenti dg hak pensiun
– Janda/duda/anak yatim piatu dari PNS, Prajurit ABRI, PNS HANKAM, serta Pejabat Negara yg berhak pensiun
– Veteran
– Perintis Kemerdekaan yg membayar iuran untuk jaminan pemeliharaan kesehatan

b. Peserta Sukarela

– Pegawai BUMN/BUMD dan swasta
– Pegawai badan lainnya

c. Masa kepesertaan

 Masa kepesertaan sejak ybs membayar iuran
 Bagi Veteran dan Perintis Kemerdekaan sejak iurannya dibayar pemerintah

d. Penghentian dari kepesertaan

 Sudah tidak lagi sebagai PNS atau Penerima Pensiun
 Bagi Veteran dan Perintis Kemerdekaan, setelah iuran wajibnya tidak lagi ditanggung Pemerintah
 Bagi Pegawai BUMN dan Badan lain yang sudah tidak membayar iurannya

e. Kewajiban Peserta

 PNS, Penerima Pensiun dan Pejabat Negara wajib membayar 2 % dari penghasilan
 Iuran Veteran dan Perintis Kemerdekaan ditanggung Pemerintah
 Memberikan data diri dan keluarga
 Wajib memiliki tanda pengenal
 Wajib mengetahui dan mentaati peraturan
 Membayar biaya yg melebihi standar yang berlaku

f. Hak Peserta

 Mendapatkan informasi dr PT. ASKES
 Mendapatkan pelayanan non medis
 Mendapatkan pelayanan pemeliharaan sesuai kebutuhan medis
 Memperoleh pemeliharaan dan atau penggantian biaya pemeliharaan kesehatan sesuai standar yg ditetapkan. Standar pelayanan mencakup :
o Pelayanan kesehatan dasar
o Pelayanan kesehatan rujukan
o Pelayanan kesehatan penunjang

RUANG LINGKUP PROGRAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN

a. Rawat jalan tingkat pertama

– tempat pelayanan di Puskesmas
– Persyaratan : menunjukkan kartu ASKES
– Pelayanan yg didapatkan :
• Pemeriksaan
• Laboratorium
• Tindakan sederhana
• Pemberian obat
• Surat rujukan

b. Rawat jalan tingkat lanjutan

– Tempat pelayanan di Rumah sakit Pemerintah
– Persyaratan : Kartu Askes dan fotocopynya serta surat rujukan
– Pelayanan yg didapat:
• Pemeriksaan dokter spesialis
• Laboratorium/ pemeriksaan penunjang
• Tindakan di RS
• Obat DPHO atau resep Askes
• Rujukan sesuai indikasi medis

c. Pelayanan gawat darurat

– Tempat pelayanan : Rumahsakit Pemerintah
– Persyaratan : menunjukkan kartu Askes dan fotocopynya
– Pelayanan yg diperoleh :
o Pemeriksaan dokter spesialis
o Laboratorium/ penunjang diagnosa
o Tindakan di RS
o Obat DPHO atau Resep Askes
o Rujukan sesuai indikasi medis

d. Rawat inap

– Tempat pelayanan di Rumah sakit Pemerintah ( RS Swasta hanya santunan)
– Persyaratan : menunjukkan kartu Askes dan menyerahkan fotocopynya, surat rujukan atau keterangan gawat darurat, mengurus surat jaminan dalam waktu 3 x 24 jam
– Pelayanan yg diperoleh :
o Perawatan di ruangan
o Pemeriksaan doter spesialis
o Laboratorium/ penunjang diagnosa
o Tindakan di RS
o Obat DPHO atau Resep Askes
o Rujukan sesuai indikasi medis

e. Persalinan

– Tempat pelayanan : disemua fasilitas persalinan Pemerintah
– Persyaratan Kartu Askes dan fotocopynya, mengurus surat jaminan maksimum 3 x 24 jam. Hanya untuk persalinan anak pertama dan kedua hidup.
– Pelayanan yg diperoleh :
o Perawatan ruangan
o Pemeriksaan dokter/ spesialis
o Laboratorium/ penunjang pemeriksaan
o Tindakan persalinan
o Obat DPHO atau resep Askes
o Surat rujukan

BUKAN HAK PESERTA
 Mendapat pelayanan kesehatan yg tidak sesuai prosedur
 Pelayanan kesehatan/ fasilitas yang tidak ditunjuk
 Pelayanan kesehatan di luar negeri
 Pelayanan kesehatan yg dikelola dlm program / instansi lain spt general check up

PREMIUM DAN COST SHARING
– Premium merupakan kewajiban bulanan bagi peserta Askes wajib atau sukarela yg besarnya ditentukan berdasarkan benefit pelayanan yg akan diterimakan. Besarnya premium wajib PNS adalah 2 % dr penghasilan.
– Cost sharing merup keadaan yg tdk mungkin dihindarkan dlm pembiayaan scr asuransi, dimana tdk mungkin semua jenis dan besarnya biaya pelayanan ditanggung scr tak terbatas.

Tulisan terkait :

1. Nikah siri

2. Belajar memperhatikan kepentingan orang lain

3. Memahami perbedaan

4. Menepis dengki dan iri

Posted on 18 Februari 2010, in kepegawaian and tagged , , , , , , . Bookmark the permalink. 3 Komentar.

  1. Saya udah pake ASKES!!😀

  2. “Lebih baik sedia payung sebelum hujan”. Kalo kita tidak jaga kesehatan dengan baik akan sakit, orang yang sudah menjaga kesehatan dengan baik saja bisa sakit, apa lagi yang tidak? Beruntunglah bagi yang sudah sadar akan pentingnya asuransi kesehatan. Untuk temen yang bingung dalam memilih perlindungan yang baik bisa berbagi informasi disini http://www.asuransiterbaik.info <– dipandu juga oleh Aidil Akbar, Safir senduk dan pakar keuangan serta pakar kesehatan lainnya.

  1. Ping-balik: ASURANSI KESEHATAN (ASKES) « SUKAS suka sukses | Dokter Budi Menjawab

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

%d blogger menyukai ini: